2012年日本脈管学会認定脈管専門医試験

申請受付	2012年1月10日（火）～2012年3月30日（金）必着
試験日時	2012年6月23日（土）開場 13:00
試験時間	13：30～16：30（3時間）
開催地	秋葉原コンベンションホール　2階 http://www.akibahall.jp/data/access.html
形式	筆記試験（マークシート形式） 100問（共通問題60問、選択問題90問中40問を選択して）解答
持参物	受験票、HB黒鉛筆、プラスチック製消しゴム、時計（携帯電話不可）

2012年日本脈管学会認定脈管専門医の申請を下記の通り受け付けます。
提出書類を揃えて下記送付先までご郵送ください。

※申請受付期間：2012年1月10日（火）～2012年3月30日（金）必着

脈管専門医資格認定審査申請書　7枚　(様式1、2、3、4、5、6、7)
※申請書は本ページよりダウンロードしてご利用下さい。
医師免許証のコピー
基本領域学会認定医あるいは専門医の認定書のコピー
※基本領域学会
　日本内科学会、日本小児科学会、日本皮膚科学会、日本精神神経学会、日本外科学会、日本整形外科学会、日本産科婦人科学会、日本眼科学会、日本耳鼻咽喉科学会、日本泌尿器科学会、日本脳神経外科学会、日本医学放射線学会、日本麻酔科学会、日本病理学会、日本臨床検査医学会、日本救急医学会、日本形成外科学会、日本リハビリテーション医学会
心臓血管外科専門医、循環器専門医、放射線診断専門医いずれかの認定書のコピー
※専門医でない場合は不要
添付書類
学会抄録コピー、論文別冊あるいは別冊コピー
受験票（氏名記入の上、写真貼付（4cmｘ3cm）のこと）
受験票返送用封筒（A4サイズ）
返送先住所氏名を記入し420円切手（簡易書留で送付）を貼付のこと
専門医申請料金20,000円の振込を証明する書類のコピー（振込証明書等）

〒102-0074　東京都千代田区九段南2-1-30　イタリア文化会館ビル8階
株式会社　メディカルトリビューン内
日本脈管学会認定脈管専門医制度委員会事務局
※封筒には必ず「専門医申請書在中」とご明記ください。

2012年1月10日（火）～2012年3月30日（金）必着

2012年5月頃に受験票を返送します。

脈管専門医申請に関するよくあるご質問につきましては下記よりご確認下さい。

脈管専門医を取得した者は、専門医氏名、勤務先、診療科を学会ホームページへ掲載することを承諾する。

申請料	20,000円
振込先	みずほ銀行　麹町支店　普通預金　1180188 日本脈管学会専門医制度委員会
期限	2012年3月30日（金）

※振込を証明する書類のコピー（振込証明書等）を同封下さい。

認定料　20,000円（合格者のみ）

※振込方法につきましては、合格後にご案内いたします。

日本脈管学会事務局
E-mail：jca@medical-tribune.co.jp